Le syndrome des loges chronique à l’effort est souvent diagnostiqué par des mesures statiques de la pression intra - compartimentale et traité par fasciatomie : revue systématique

Feb 15 / MÉDIAMPHI - ⏱️ 7 min
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Le syndrome des loges chronique à l’effort (CECS-Chronic exertional compartment syndrome) est une pathologie d’overuse complexe chez les jeunes et les sportifs. Il peut affecter les extrémités supérieures ou inférieures et se caractérise par une sensation d’oppression, de crampe, de faiblesse, de paresthésies et de douleurs induites par l’exercice.
La physiopathologie exacte qui sous-tend le CECS n’est pas bien comprise. Cependant, la théorie la plus communément acceptée suggère qu’il y a une augmentation induite par l’exercice du flux sanguin dans un muscle, ce qui provoque une expansion au-delà de la capacité élastique de la loge musculaire locale. L’augmentation de la pression entraîne la compression des vaisseaux et des nerfs locaux, ce qui provoque les symptômes susmentionnés.
Bien que le diagnostic soit souvent établi sur la base des symptômes cliniques, la modalité diagnostic de référence reste la mesure de la pression intra-compartimentale, malgré son caractère invasif. Quant au traitement du CECS, il commence par une prise en charge non opératoire(réentraînement à la course avec modification du patern de course, massage des tissus profonds...). Cependant, lorsque les symptômes persistent, la prise en charge chirurgicale par fasciatomie peut être réalisée par une technique ouverte, mini-invasive ou endoscopique.

OBJECTIF DE L'ETUDE

Evaluer la rotation interne du tibia en IRM d’une série consécutive d’athlètes ayant des déchirures du LCA. L’hypothèse émise est que les blessures des fibres Kaplan (KF) et des ligaments antérolatéraux (ALL) seraient associées à une rotation interne à l’IRM préopératoire.
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 Méthode

Schéma d'étude : Etude rétrospective
La description de la population d’étude et l’intervention : tous les patients consécutifs ayant subi une reconstruction arthroscopique primaire du LCA (ACLR) entre janvier et juin 2022. Avant l’opération, tous les patients avaient subi une déchirure du LCA, diagnostiquée sur la base d’un examen clinique, d’une IRM et d’une arthroscopie.
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Critères d'inclusion et d'exclusion :

Patients de 18 ans et +

IRM de 3 semaines après le trauma pris dans la clinique

Patients 

Avec chirurgie LCA de révision, procédures d’ostéotomies concomitantes, avec des lésions de la rampe méniscale, fracture du plateau tibial ou précédente chirurgie du genou ipsilatéral sont exclus de l’étude.

Variables mesurées :

  • Alignement fémoro-tibial axial : Deux étudiants en chirurgie du genou ont analysé indépendamment toutes les images IRM obtenues avant la chirurgie. Pour mesurer l’alignement axial du fémur distal et proximal du tibia, deux sections ont été identifiées de chaque IRM comme dans la Figure1 avec l’angle SEA-PTC : l’axe épicondylien chirurgical (SEA) et le condyle tibial postérieur (PTC).

Figure 1 : SEA-PTC

  • Identification du complexe de fibres de Kaplan(KF): Tous les scans ont été examinés dans les 3 plans (axial, coronal, et sagittal).En routine, les images ont d’abord été évaluées avec l’origine du gastrocnémien latéral et l’artère géniculée latérale supérieure utilisée comme référence pour localiser facilement la région. En effet, les KF ont été identifiés proximalement au condyle fémoral latéral, adjacentes aux branches de l’artère géniculaire latérale supérieure. Une fois identifiée, une évaluation plus poussée à l’aide de séquences de densité de protons est préférable pour visualiser les KF avec plus de clarté. La morphologie de l’insertion fémorale peut être différente, allant d’une seule ligne linéaire épaisse d’insertion à l’apparition de plusieurs brins, plus petits, s'insérant individuellement du fémur postérolatéral vers la région épicondylienne. Les KF ont été classées comme lésées s’il y avait : (1) Signes de blessure directs tels qu’une discontinuité évidente dans les KF ou une avulsion fémorale visible ou (2) signes de blessures indirectes telles qu’un épaississement et/ou changement de signal intrasubstance des KFs, œdème focal de la moelle osseuse au site d’insertion de KFs au fémur, œdème des tissus mous dans la région des KF ou un aspect ondulé aux KF.
  • Identification du ligament antérolatéral (ALL) : Le ALL a été évalué à l’aide d’images coronales pondérées en T2, les plans axial et sagittal étant principalement utilisés pour l’orientation anatomique. L’ALL est défini comme la bande de signal faible provenant de la région postérieure proximale de l’épicondyle latéral du fémur à son insertion tibiale entre le tubercule de Gerdy et la tête fibulaire. Plus précisément, l’ALLa était divisé en trois parties (partie fémorale, méniscale et tibiale) sur des études anatomiques antérieures. Les fibres sont considérées comme lésées en cas de fracture de Segond ou lorsqu’ils présentaient des contours irréguliers, un aspect ondulé ou des zones de discontinuité. L’ALL a été défini comme blessé si au moins une de ses parties a entraîné une déchirure.

Patients

L’âge moyen des patients est de 24,8 ans (18 à 53 ans)et 41 personnes sont des hommes (49,3 %).La prévalence de l’ALL et des blessures KF dans la cohorte est de 59%

Les résultats de l’analyse de régression linéaire multiple ajustée pour les variables physiques ont montré que la rotation tibiale interne était associée aux lésions KF et ALL avec un odds ratio respectivement de 1,36 (IC à 95 %:1,10–1,67, p = 0,005) et 1,29 (IC à 95 %:1,05–1,59,
p = 0,017).La moyenne estimée de l’angle SEA-PTC par rapport aux blessures ALL contrôlant les autres variables est de-5,49
[IC à 95 %:-6,79–(-4,18)] contre-2,99 [IC à 95 %-4,55–(-1,44)] sans blessures ALL.

D’autre part, la moyenne estimée de l’angle SEA-PTC par rapport aux lésions KFs contrôlant les autres variables est de-5,73 [IC à 95 %:-7,04–(-4,43)] contre -2,75 [IC à 95 %-4,31–(-1,18)] sans lésions KF. De plus, la valeur de la variable d’angle SEA-PTC est analysée en tenant compte des blessures de ALL et de KF.

Par conséquent, quatre groupes ont été constitués : ALL / KF blessés (n = 32); ALL blessés / KF non blessés (n = 17); ALL non blessés / KF blessés (n = 17) et ALL / KF non blessés (n = 17).La moyenne des différences de l’angle SEA-PTC diffère significativement entre les groupes (p < 0,001, Kruskal-Wallistest). Plus précisément, le groupe ALL / KF blessés rapporte la plus grande rotation tibiale interne avec un angle SEA-PTC qui diffère significativement du groupe ALL/ KF non blessés (p < 0,001, test U de Mann-Whitney). En considérant les groupes sans blessure KF, la présence de lésions ALL est associée à une augmentation significative de la rotation interne tibiale (p = 0,011). De même, la présence de lésions KF sans ALL blessés est associée avec une rotation interne du tibia significativement plus importante(p = 0,004)

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CONCLUSION 


Le résultat le plus important de la présente étude est que les blessures liées aux KF et aux LAL sont associées à une augmentation de la rotation intra-articulaire interne du tibia dans les cas de LCA déficient sur la base d’une IRM à haut débit. Le LCA a été décrit comme incluant la bande ilio-tibiale (ITB), le complexe KF, les couches capsule-osseuses de l’ITB, la capsule antérolatérale et l’ALL. La mesure de la rotation fémoro-tibiale sur l’IRM axiale pourrait être utile pour détecter les signes indirects des blessures LCA qui pourraient aider au diagnostic et à la prise en charge des patients atteints de ces blessures.

Avis du pôle scientifique Médiamphi
Pastille verte
Cette étude de cohorte rétrospective est un article à faible risque de biais, tous les critères méthodologiques majeurs sont respectés permettant de limiter et contrôler au mieux les biais dans l’étude.

Référence article

Farinelli L, Meena A, Sonnery-Cottet B, Vieira TD, Pioger C, Tapasvi S, AbermannE, Hoser C, Fink C. Distal Kaplan fibers and anterolateral ligament injuries are associated with greaterintra-articular internal tibial rotation in ACL-deficient knees based on magnetic resonance imaging. JExp Orthop. 2023 Nov 9;10(1):113. doi: 10.1186/s40634-023-00682-0. PMID: 37943352; PMCID:PMC10635991.
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